4.2 FMR适应证与GDMT优化

第2章 禁忌证详解

2.1 绝对禁忌证（5项）

来源：《经导管二尖瓣缘对缘修复术围术期管理专家共识》2024 [9]

注：产品说明书另载明以下禁忌——对镍钛合金/造影剂过敏、心腔内/IVC（inferior vena cava，下腔静脉）或股静脉血栓、下腔静脉滤器或入路障碍、抗栓治疗禁忌、活动性感染/心内膜炎、心内占位/赘生物、经房间隔穿刺禁忌、TEE（transesophageal echocardiography，经食管超声心动图）检查禁忌、麻醉禁忌。临床决策请以产品说明书为准。

审核注：上述5项绝对禁忌证来源于《经导管二尖瓣缘对缘修复术围术期管理专家共识》2024版。该共识由中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病学组发布，具有较高权威性。各禁忌证的循证等级如下：①抗栓禁忌为绝对禁忌（无法预防术后血栓）；②活动性心内膜炎为绝对禁忌（感染控制前手术可致感染扩散）；③合并二尖瓣狭窄为绝对禁忌（TEER可能加重狭窄）；④夹合区严重钙化为相对绝对禁忌（需个体化评估）；⑤心腔内血栓为绝对禁忌（手术操作可致血栓脱落致栓塞）。

2.2 相对禁忌/高风险解剖

以下解剖或临床特征被视为TEER的相对禁忌或高风险因素，需个体化评估风险收益比：

• 风湿性二尖瓣疾病（瓣叶增厚、钙化严重，TEER效果差）
• 左心耳（left atrial appendage, LAA）血栓（需先抗凝治疗至血栓消退）
• MVA（mitral valve area，二尖瓣口面积）<3.5cm²（理想≥4.0cm²，<3.0cm²为禁忌）
• 严重瓣环钙化伴狭窄（影响夹合器放置和瓣叶活动）
• Carpentier IIIa型瓣叶（瓣叶活动受限，抓捕困难）
• 后叶长度<7mm（理想>7mm，过短抓捕不充分）
• 对合深度（coaptation depth）>11mm（理想<10mm，过深抓捕困难）
• 既往二尖瓣手术（解剖结构改变，增加手术难度）
• 大面积连枷（flail gap>10mm或flail width>15mm，需多夹策略）
• Barlow病（大面积瓣叶冗余，多夹需求高，残余反流风险大）

来源：e-jci.org "Ideal Candidates" / PMC "Screening and Procedural Guidance" / EVEREST标准 / 中国专家共识