4.4 术前评估与MDT决策

第4章 影像评估标准化

4.1 TTE（transthoracic echocardiography，经胸超声心动图）初筛要点

TTE初筛应包含以下核心评估项：
• MR严重程度分级：采用多参数综合判断（VCW、PISA半径、EROA、反流容积、反流分数、CW频谱形态、肺静脉血流）
• LVEF（左心室射血分数）：SMR患者需关注（COAPT标准20-50%）
• 肺动脉压：PASP≤70mmHg为COAPT标准
• 左房大小：左房增大提示MR长期影响
• MVA初估：MVA<3.0cm²为TEER禁忌
• 左心室大小：LVESD≤70mmHg（COAPT标准）

4.2 TEE精细评估（中国超声共识标准切面）

来源：《二尖瓣经导管缘对缘修复的超声心动图操作规范中国专家共识》2022 [10]、《经导管二尖瓣缘对缘修复术超声评估技术规范（2025版）》

4.3 3D en face评估规范

3D en face view（三维正面观）采用外科视野标准定位：主动脉瓣（aortic valve, AV）位于12点方向，后叶位于6点方向。分区定义：1区=外侧（前叶A1区+后叶P1区），2区=中心（前叶A2区+后叶P2区），3区=内侧（前叶A3区+后叶P3区）。

【关键测量项】
• 对合深度（Coaptation Depth）：瓣叶对合点至瓣环平面的垂直距离，理想<10mm，临界≤11mm，>11mm为高风险
• 对合长度（Coaptation Length）：前后叶重叠长度，理想≥2mm
• 后叶长度（Posterior Leaflet Length）：P2区后叶长度，理想>7mm
• 病变位置：A2-P2（中央区）为理想位置，交界区可行但操作难度增加