5.1 术前准备与团队配置

第1章 术前准备

Preoperative Preparation

1.1 病例复核清单

术前必须完成以下复核，任一项目缺失或异常均需退回MDT重新评估。

1.2 影像评估标准化

TEE评估是手术成功的先决条件。以下6个切面为必做项目，缺一不可。

注：3D en face视图采集时，需将主动脉瓣定位于12点方向，以此建立外科视角的时钟定位参考系。

1.3 房间隔穿刺策略

房间隔穿刺点与高度的选择直接影响后续操作的难易程度。NeoNova的小半径调弯设计可适当降低穿刺高度要求，但仍需遵循分区标准。

超声引导双切面确认法

1. Bicaval view（双腔静脉切面）：确认穿刺点在卵圆窝中上部，避开主动脉。
2. Short axis view（短轴切面）：确认穿刺点前后位置适中，不前偏至主动脉，不后偏至右房游离壁。
3. 反四腔心确认穿刺高度：将食管探头稍后退并前屈，显示卵圆窝与二尖瓣环的垂直关系，用电子尺测量穿刺点至二尖瓣环的垂直距离。

1.4 手术间布局与团队配置

根据《经导管二尖瓣缘对缘修复术围术期管理专家共识》（2024），手术间布局应满足以下要求：

1.5 器械准备与排气

NeoNova系统组件清单：

器械排气六步法

1. 连接灌注管路至SGC侧孔，以肝素盐水（5U/mL）持续灌注。
2. 将扩张器插入SGC，确认完全贴合无气泡。
3. 沿外鞘缓慢送入SS和DC，保持灌注液流动。
4. 看到夹合器出鞘管后，观察夹合器形态应为延展状态（一字型展开）。
5. 逆时针旋转DC黑色旋钮，将夹合器从延展状态调整至关闭状态。
6. 回撤控制线滑块至初始位置，确认滑块移动顺畅无卡滞。

1.6 抗凝方案

根据《经导管二尖瓣缘对缘修复术围术期管理专家共识》（2024）及COAPT试验方案：

1. 房间隔穿刺成功后立即静脉给予普通肝素。
2. 全程维持ACT 250-300s（基于COAPT试验方案与专家共识2024）。
3. ACT监测频率：每30分钟或重大操作前后（穿刺后、跨瓣前、释放后）。
4. 输送系统持续以肝素盐水（5U/mL）灌注，防止血栓形成。
5. 手术结束、确认无出血后，以鱼精蛋白中和肝素（1mg鱼精蛋白中和100U肝素）。

1.7 术前Checklist

以下清单建议复印贴于手术间醒目位置，术前由器械护士逐项确认并签字。

确认护士签字：________ 日期：________